Диагностика алкоголизма

Диагноз «алкогольная зависимость» ставят на основе проявлений клинической симптоматики у пациента. Несмотря на объективность результатов лабораторных исследований, отсутствие клинических признаков болезни не может быть основанием для постановки диагноза.

Принципы диагностики алкоголизма

Наши доктора считают необходимым и достаточным условием диагностирования алкоголизма наличие у больного следующих основных признаков:

• алкоголь занимает очень высокое место в иерархии ценностей больного,
• утрата контроля за дозами выпитого спиртного (то есть выпитые дозы алкоголя почти всегда превосходят предполагаемые или планируемые),
• употребление спиртного не прекращается вопреки возникающим препятствиям, а также противодействию со стороны родственников, окружающих людей, наперекор профессиональным и социальным интересам больного,
• употребление спиртного всегда сопровождается развитием синдрома отмены и похмельем.

Критерии 1, 2 и 3 отражают психическую составляющую алкогольной зависимости, а критерий 4 отражает физическую компоненту алкоголизма.

Системы диагностики алкоголизма

Существует так называемый «Мичиганский тест на алкоголизм» — это специальная анкета из 25 вопросов, позволяющая выявить наличие алкогольной зависимости у пациента. Однако тест является только отборочным методом, не заменяющим подробную беседу больного с врачом.

Также существует система стандартизированного опроса для предварительного выявления алкогольной зависимости. В этом случае пациенту необходимо ответить на 4 вопроса:

• Задумывались ли вы о том, что пора бросить пить?
• Надоедают ли вам окружающие вас люди своей критикой по поводу вашего пьянства?
• Из-за своего пьянства вы постоянно испытываете чувство вины?
• Вам когда-нибудь хотелось опохмелиться?

Проявления алкоголизма

• патологическое влечение к спиртному,
• абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема спиртного.

В процессе заболевания алкоголизмом у человека развиваются соматоневрологические и социальные осложнения. Соматоневрологические осложнения – это разнообразные и множественные поражения внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы и других.

Стадии развития алкогольной зависимости

Развитие алкогольной зависимости происходит в три стадии болезни. К начальным признакам алкоголизма относят:

• уменьшаются признаки интоксикации на фоне бытового пьянства,
• в пьяном состоянии у человека поднимается жизненный тонус и настроение,
• при похмелье исчезает отвращение при мыслях об алкоголе.

Первая стадия развития алкоголизма

продолжительность стадии составляет 1 — 4 года:

• возрастает переносимость алкогольных напитков и количество выпитого алкоголя,
• при передозировке алкоголя нет рвоты,
• появление синдрома психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфортные ощущения в трезвом состоянии),
• физической зависимости от алкоголя нет.

Вторая стадия развития алкоголизма

• продолжительность стадии составляет 5 — 15 лет:
• ежедневное пьянство,
• максимальная переносимость спиртного,
• появление синдрома психической зависимости (психическое благополучие зависит от употребления спиртного, а в трезвом состоянии у человека наблюдается неспособность к умственной работе),
• физическая зависимость от алкоголя (неудержимое влечение к спиртному, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии человек всегда ощущает себя подавленным, неработоспособным, прием алкоголя восстанавливает физические силы),
• поражаются внутренние органы (сердце, печень и пр.),
• снижается интеллект.

Третья стадия развития алкоголизма

стадия длится 5 — 10 лет:

• снижение переносимости спиртного,
• сильное опьянение достигается малыми дозами спиртного,
• физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, присутствует злоба и жестокость),
• неспособность к активной ежедневной деятельности,
• нуждаемость в постоянном контроле,
• поражаются нервная система и почти все внутренние органы,
• отсутствие количественного контроля выпитого алкоголя (что часто приводит к летальному исходу).

Анамнез

• у больных обычно трудности в семье,
• у больных проблемы на работе (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины),
• проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде,
• нарушения общественного порядка и пр.

Изучая анамнез заболевания алкогольной зависимостью необходимо внимательно отнестись к указанным в нем физическим нарушениям организма. Физические нарушения при алкоголизме проявляются различными симптомами, среди которых наблюдаются следующие:

неврологические симптомы (провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия),

• гастроэнтерологические симптомы (эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта),
• сердечно-сосудистые симптомы (артериальная гипертензия, кардиомиопатия),
• гематологические симптомы (макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения),
• эндокринные симптомы (атрофия тестикул, аменорея, бесплодие),
• скелетные симптомы (переломы, остеонекроз),
• инфекционные симптомы.

Какие клинические проявления наблюдаются при алкоголизме:

• изменение поведенческих реакций человека,
• нарушения внимания,
• психомоторные изменения (проявляются при содержании алкоголя в крови 4 — 7 ммоль/л),
• интоксикация организма (от легкой до умеренной степени наблюдается при содержании алкоголя в крови 17 — 43 ммоль/л),
• нарушается координация движений (если уровень содержания алкоголя в крови более высокий),
• тремор рук и головы,
• атаксия,
• спутанность сознания,
• ступор,
• кома или даже смертельный исход.

К признакам алкогольной абстиненции могут добавиться и тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонница, кошмарные сны, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Психологические симптомы алкоголизма

• зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации,
• возможны судорожные припадки («странные приступы»),
• алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром (похмелье), для которого характерны проявления спутанности сознания, ажитации, яркие галлюцинации, бред, гиперактивность вегетативной нервной системы.

К клиническим симптомам опьянения относят следующие

• запах алкоголя изо рта,
• особенности моторики и речи,
• вегетативно-сосудистые проявления.

Чтобы избежать негативных последствий алкоголики, как правило, скрывают факт приема спиртного. Различные экспресс-методы помогают экспертам исследовать содержание спиртного в моче и крови человека. Для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе используются индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко.

Дополнительными аргументами при диагностике алкогольной зависимости могут служить лабораторные исследования. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а подтверждают его.

На начальной стадии развития алкоголизма для исследований применяют лабораторные методы. Лабораторный метод биологических маркеров хронического употребления алкоголя позволяет определить следующее:

• повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ),
• повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы,
• снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ),
• обнаружение общей гиперхолестеринемии,
• обнаружение гиперлипидемии и гипертриглицеридемии,
• повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП).

Дополнительные критерии, которые помогут диагностировать алкоголизм

• легкая анемия с макроцитозом,
• дефицит фолата,
• тромбоцитопения,
• гранулоцитопения,
• гиперурикемия,
• низкое содержание К, Mg, Zn и Р в сыворотке,
• повышенное содержание железа (это результат усиленного всасывания из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов),
• гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом,
• объем эритроцитов выше нормы (более 80 — 95 фл.) – этот анализ подтверждает факт чрезмерного употребления спиртных напитков и широко применяется для диагностирования алкоголизма,
• анемия.

Кроме эритроцитарного макроцитоза диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов, которые связанны с гиперлипидемией (наличие мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов).

Ферментный тест на алкоголизм

Ферментный тест, включающий в себя 2 характеристики ферментопатии, часто применяют для диагностики алкогольной зависимости. Тест состоит из следующих характеристик:

• уровень активности ферментного комплекса. Уровень включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) – ферменты, повышающие активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во 2-ой стадии; 3-ей стадии алкоголизма соответствует снижение активности ферментного комплекса до уровня ниже нормы; хроническая алкогольная интоксикация подтверждается высокой и изменяющейся при 2-ух или 3-х кратном исследовании (в период 7 — 10 дней) активностью ферментного комплекса.колебание уровня ферментного комплекса в течение короткого отрезка времени позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в период 5 — 7 дней.
• Важно знать, что степень приближения уровня активности ферментного комплекса к норме поможет дифференцировать злоупотребление спиртным и начало алкоголизма. При чрезмерном употреблении алкоголя в течение одной недели активность ферментов быстро снижается до нормального уровня, но в продроме колеблющаяся активность остается выше нормы.
• При воздержании от алкоголя на ранней стадии алкоголизма активность ферментов достигает нормы. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) в период до 6 месяцев.

Часто у алкоголиков наблюдается сопутствующая соматическая патология, которая усложняет интерпретацию полученных результатов ферментного комплекса при лабораторной диагностики. 10 октября Л.И. Дорофеевым, В.Я. Семке, О.К. Галактионовым и В.И. Плешаковым (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) был опубликован и запатентован способ диагностики алкогольной зависимости. Сущность изобретенного способа в том, что в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяется активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, то есть выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л. В этом случае у пациента диагностируют алкоголизм.

Метод диагностики на алкоголизм «Метод радионуклидной гепатографии и сканографии»

Дополнительным диагностическим тестом для больных алкоголизмом является использование метода радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового. Данный метод определяет поглотительно-выделительную функцию печени алкоголиков.

Также тест проводят с использованием эндокринных показателей. Дело в том, что с развитием алкоголизма у человека резко снижается уровень гормона тестостерона и возрастает уровень гормона пролактина.

Увеличение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови – это менее специфичный, но более постоянный феномен для алкогольной зависимости.

Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение таких антигенов сочетается с высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (то есть в 2 — 3 раза выше нормы) свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. Также установлено, что преимущественно повышен секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину относятся к классу IgA. Важную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA, которые содержат иммунные комплексы, что связанно со снижением фагоцитоза и поражением печени.

Диагностика внутренних органов при алкоголизме

Чтобы диагностировать нарушения функций внутренних органов от чрезмерного употребления алкоголя применяют следующие методы:

• рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта,
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (УЗИ),
• КТ-сканирование печени и селезенки,
• биопсия печени,
• электрокардиография (ЭКГ),
• эхокардиография,
• КТ-сканирование черепа,
• исследование нервной проводимости.