Каждый врач знает статистику о том, что не менее 20% из числа всех пациентов (пусть даже и благополучного района города) обращаются за медицинской помощью для избавления от алкогольной зависимости. Проводя обследования зависимых пациентов необходимо обратить особое внимание на наиболее типичные для алкогольной зависимости физикальные и лабораторные изменения.
Диагноз «алкогольная зависимость» ставят на основе проявлений клинической симптоматики у пациента. Несмотря на объективность результатов лабораторных исследований, отсутствие клинических признаков болезни не может быть основанием для постановки диагноза.
Принципы диагностики алкоголизма
Наши доктора считают необходимым и достаточным условием диагностирования алкоголизма наличие у больного следующих основных признаков:
- алкоголь занимает очень высокое место в иерархии ценностей больного,
- утрата контроля за дозами выпитого спиртного (то есть выпитые дозы алкоголя почти всегда превосходят предполагаемые или планируемые),
- употребление спиртного не прекращается вопреки возникающим препятствиям, а также противодействию со стороны родственников, окружающих людей, наперекор профессиональным и социальным интересам больного,
- употребление спиртного всегда сопровождается развитием синдрома отмены и похмельем.
Критерии 1, 2 и 3 отражают психическую составляющую алкогольной зависимости, а критерий 4 отражает физическую компоненту алкоголизма.
Системы диагностики алкоголизма
Существует так называемый «Мичиганский тест на алкоголизм» — это специальная анкета из 25 вопросов, позволяющая выявить наличие алкогольной зависимости у пациента. Однако тест является только отборочным методом, не заменяющим подробную беседу больного с врачом.
Также существует система стандартизированного опроса для предварительного выявления алкогольной зависимости. В этом случае пациенту необходимо ответить на 4 вопроса:
- Задумывались ли вы о том, что пора бросить пить?
- Надоедают ли вам окружающие вас люди своей критикой по поводу вашего пьянства?
- Из-за своего пьянства вы постоянно испытываете чувство вины?
- Вам когда-нибудь хотелось опохмелиться?
Проявления алкоголизма
- патологическое влечение к спиртному,
- абстинентный синдром (похмелье) при прекращении приема спиртного.
В процессе заболевания алкоголизмом у человека развиваются соматоневрологические и социальные осложнения. Соматоневрологические осложнения – это разнообразные и множественные поражения внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной системы и других.
Стадии развития алкогольной зависимости
Развитие алкогольной зависимости происходит в три стадии болезни. К начальным признакам алкоголизма относят:
- уменьшаются признаки интоксикации на фоне бытового пьянства,
- в пьяном состоянии у человека поднимается жизненный тонус и настроение,
- при похмелье исчезает отвращение при мыслях об алкоголе.
Первая стадия развития алкоголизма
продолжительность стадии составляет 1 — 4 года:
- возрастает переносимость алкогольных напитков и количество выпитого алкоголя,
- при передозировке алкоголя нет рвоты,
- появление синдрома психической зависимости (постоянные мысли о спиртном, дискомфортные ощущения в трезвом состоянии),
- физической зависимости от алкоголя нет.
Вторая стадия развития алкоголизма
- продолжительность стадии составляет 5 — 15 лет:
- ежедневное пьянство,
- максимальная переносимость спиртного,
- появление синдрома психической зависимости (психическое благополучие зависит от употребления спиртного, а в трезвом состоянии у человека наблюдается неспособность к умственной работе),
- физическая зависимость от алкоголя (неудержимое влечение к спиртному, искажающее представления о нравственных ценностях, в трезвом состоянии человек всегда ощущает себя подавленным, неработоспособным, прием алкоголя восстанавливает физические силы),
- поражаются внутренние органы (сердце, печень и пр.),
- снижается интеллект.
Третья стадия развития алкоголизма
стадия длится 5 — 10 лет:
- снижение переносимости спиртного,
- сильное опьянение достигается малыми дозами спиртного,
- физическое и психическое истощение (почти отсутствуют эмоции, присутствует злоба и жестокость),
- неспособность к активной ежедневной деятельности,
- нуждаемость в постоянном контроле,
- поражаются нервная система и почти все внутренние органы,
- отсутствие количественного контроля выпитого алкоголя (что часто приводит к летальному исходу).
Анамнез
- у больных обычно трудности в семье,
- у больных проблемы на работе (включая абсентеизм — прогулы, невыход на работу без уважительной причины),
- проблемы с законом, возникающие при вождении машины в нетрезвом виде,
- нарушения общественного порядка и пр.
Изучая анамнез заболевания алкогольной зависимостью необходимо внимательно отнестись к указанным в нем физическим нарушениям организма. Физические нарушения при алкоголизме проявляются различными симптомами, среди которых наблюдаются следующие:
неврологические симптомы (провалы памяти, судорожные припадки, алкогольный делирий, синдром Вернике-Корсакова, дегенерация мозжечка, нейропатия, миопатия),
- гастроэнтерологические симптомы (эзофагит, гастрит, панкреатит, гепатит, цирроз печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта),
- сердечно-сосудистые симптомы (артериальная гипертензия, кардиомиопатия),
- гематологические симптомы (макроцитоз, дефицит фолата, тромбоцитопения, лейкопения),
- эндокринные симптомы (атрофия тестикул, аменорея, бесплодие),
- скелетные симптомы (переломы, остеонекроз),
- инфекционные симптомы.
Какие клинические проявления наблюдаются при алкоголизме:
- изменение поведенческих реакций человека,
- нарушения внимания,
- психомоторные изменения (проявляются при содержании алкоголя в крови 4 — 7 ммоль/л),
- интоксикация организма (от легкой до умеренной степени наблюдается при содержании алкоголя в крови 17 — 43 ммоль/л),
- нарушается координация движений (если уровень содержания алкоголя в крови более высокий),
- тремор рук и головы,
- атаксия,
- спутанность сознания,
- ступор,
- кома или даже смертельный исход.
К признакам алкогольной абстиненции могут добавиться и тремор, гиперактивность вегетативной нервной системы (потливость, гипертензия, тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела), бессонница, кошмарные сны, тревожность и расстройства желудочно-кишечного тракта.
Психологические симптомы алкоголизма
- зрительные, слуховые, тактильные и обонятельные галлюцинации,
- возможны судорожные припадки («странные приступы»),
- алкогольный делирий (белая горячка) — тяжелый абстинентный синдром (похмелье), для которого характерны проявления спутанности сознания, ажитации, яркие галлюцинации, бред, гиперактивность вегетативной нервной системы.
К клиническим симптомам опьянения относят следующие
- запах алкоголя изо рта,
- особенности моторики и речи,
- вегетативно-сосудистые проявления.
Чтобы избежать негативных последствий алкоголики, как правило, скрывают факт приема спиртного. Различные экспресс-методы помогают экспертам исследовать содержание спиртного в моче и крови человека. Для обнаружения паров алкоголя в выдыхаемом воздухе используются индикаторные трубки Мохова-Шинкаренко.
Дополнительными аргументами при диагностике алкогольной зависимости могут служить лабораторные исследования. Диагностические лабораторные тесты не заменяют клинического диагноза, а подтверждают его.
На начальной стадии развития алкоголизма для исследований применяют лабораторные методы. Лабораторный метод биологических маркеров хронического употребления алкоголя позволяет определить следующее:
- повышение активности алкогольдегидрогеназы (АДГ),
- повышение активности микросомальной этанолокисляющей системы,
- снижение активности альдегидрогеназы (АльДГ),
- обнаружение общей гиперхолестеринемии,
- обнаружение гиперлипидемии и гипертриглицеридемии,
- повышение уровня холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХЛВП).
Дополнительные критерии, которые помогут диагностировать алкоголизм
- легкая анемия с макроцитозом,
- дефицит фолата,
- тромбоцитопения,
- гранулоцитопения,
- гиперурикемия,
- низкое содержание К, Mg, Zn и Р в сыворотке,
- повышенное содержание железа (это результат усиленного всасывания из желудочно-кишечного тракта и ускоренным распадом гема за счет укорочения жизни эритроцитов),
- гемохроматоз нередко сочетается с алкоголизмом,
- объем эритроцитов выше нормы (более 80 — 95 фл.) – этот анализ подтверждает факт чрезмерного употребления спиртных напитков и широко применяется для диагностирования алкоголизма,
- анемия.
Кроме эритроцитарного макроцитоза диагностическое значение имеют и другие морфологические изменения эритроцитов, которые связанны с гиперлипидемией (наличие мишеневидных, отростчатых клеток, стомацитов).
Ферментный тест на алкоголизм
Ферментный тест, включающий в себя 2 характеристики ферментопатии, часто применяют для диагностики алкогольной зависимости. Тест состоит из следующих характеристик:
- уровень активности ферментного комплекса. Уровень включает сывороточные ферменты: ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланин-аминотрансфераза) – ферменты, повышающие активность, начиная с периода систематической алкоголизации с максимумом во 2-ой стадии; 3-ей стадии алкоголизма соответствует снижение активности ферментного комплекса до уровня ниже нормы; хроническая алкогольная интоксикация подтверждается высокой и изменяющейся при 2-ух или 3-х кратном исследовании (в период 7 — 10 дней) активностью ферментного комплекса.колебание уровня ферментного комплекса в течение короткого отрезка времени позволяет дифференцировать принадлежность уровня активности к интоксикационной патологии (быстрая динамика) или органной (отсутствие динамики или незначительные колебания) в период 5 — 7 дней.
- Важно знать, что степень приближения уровня активности ферментного комплекса к норме поможет дифференцировать злоупотребление спиртным и начало алкоголизма. При чрезмерном употреблении алкоголя в течение одной недели активность ферментов быстро снижается до нормального уровня, но в продроме колеблющаяся активность остается выше нормы.
- При воздержании от алкоголя на ранней стадии алкоголизма активность ферментов достигает нормы. Сформированная патология удерживает высокую активность ферментного комплекса (ГГТ, АЛТ и ACT) в период до 6 месяцев.
Часто у алкоголиков наблюдается сопутствующая соматическая патология, которая усложняет интерпретацию полученных результатов ферментного комплекса при лабораторной диагностики. 10 октября Л.И. Дорофеевым, В.Я. Семке, О.К. Галактионовым и В.И. Плешаковым (Научно-исследовательский институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН) был опубликован и запатентован способ диагностики алкогольной зависимости. Сущность изобретенного способа в том, что в сыворотке крови пациента с сопутствующей соматической патологией определяется активность ферментов — гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и содержание холестерина липопротеидов высокой плотности при одновременном повышении уровней активности гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 1,25 раза и активности альфа-гидроксибутиратдегидрогеназы и концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности более чем в 1,15 раза по сравнению с нормой, то есть выше 50 Е/л, 175 Е/л и 1,4 ммоль/л. В этом случае у пациента диагностируют алкоголизм.
Метод диагностики на алкоголизм «Метод радионуклидной гепатографии и сканографии»
Дополнительным диагностическим тестом для больных алкоголизмом является использование метода радионуклидной гепатографии и сканографии с использованием меченного I131 бенгальского розового. Данный метод определяет поглотительно-выделительную функцию печени алкоголиков.
Также тест проводят с использованием эндокринных показателей. Дело в том, что с развитием алкоголизма у человека резко снижается уровень гормона тестостерона и возрастает уровень гормона пролактина.
Увеличение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови – это менее специфичный, но более постоянный феномен для алкогольной зависимости.
Для ранней стадии висцерального алкоголизма характерно повышение уровня IgA, в меньшей степени — IgM сыворотки крови. На стадии алкогольного цирроза печени к гипериммуноглобулинемии А присоединяется повышение уровня Ig G. Прогностическое значение придается ассоциации алкоголизма с антигенами системы HLA Bs и DRS. Обнаружение таких антигенов сочетается с высоким уровнем иммуноглобулинов, наличием антинуклеарного фактора и антител к гладкой мускулатуре. Повышение уровня IgA сыворотки крови (то есть в 2 — 3 раза выше нормы) свойственно алкогольной болезни печени и алкогольному гломерулонефриту. Также установлено, что преимущественно повышен секреторный IgA-полимер (IgA2-cyбкласс). В составе IgA при алкоголизме обнаружены антитела к бактериальным и пищевым антигенам, накапливающимся в крови в связи с портальной гипертензией и поражением этанолом кишечника и поджелудочной железы. Считается, что антитела к алкогольному гиалину относятся к классу IgA. Важную роль в генезе гипер-IgA-емии играет нарушение элиминации IgA, которые содержат иммунные комплексы, что связанно со снижением фагоцитоза и поражением печени.
Диагностика внутренних органов при алкоголизме
Чтобы диагностировать нарушения функций внутренних органов от чрезмерного употребления алкоголя применяют следующие методы:
- рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта,
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости (УЗИ),
- КТ-сканирование печени и селезенки,
- биопсия печени,
- электрокардиография (ЭКГ),
- эхокардиография,
- КТ-сканирование черепа,
- исследование нервной проводимости.