Лечение деменции в Санкт-Петербурге

Деменция – это заболевание нервной системы, вызванное поражением головного мозга и влекущее за собой значительное снижение умственных способностей (слабоумие). Обычно болезнь носит хронический или прогрессирующий характер и сопровождается ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения.

Факты о деменции

1. Деменция — это патология, при которой происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия;
2. В основном, является болезнью пожилых людей, но однозначно не является нормой старения;
3. Самой частой причиной заболевания является болезнь Альцгеймера (на нее приходится 60-70% всех случаев);
4. Является одной из главных причин инвалидности и зависимости среди людей пожилого возраста во всем мире;
5. Недуг оказывает пагубное физическое, психологическое, социальное и финансовое воздействие не только на больных людей, но и на их близких, ухаживающих за ними, и на общество в целом.

Причины

1. Болезни, разрушающие клетки головного мозга:

• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Пика;
• сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).

2. Нарушения в работе иммунной системы;

3. Генетическая предрасположенность;

4. Алкоголизм;

5. Опухоли центральной нервной системы;

6. Черепно – мозговые травмы;

7. Вирусные энцефалиты;

8. СПИД;

9. Хронический менингит;

10. Осложнения при почечной и печеночной недостаточности;

11. Эндокринные или аутоиммунные заболевания.

Факторы риска развития деменции

1. Повышенное артериальное давление;
2. Низкая физическая активность;
3. Ожирение;
4. Диабет;
5. Курение;
6. Депрессия и эмоциональный стресс;
7. Низкий уровень образования;
8. Нарушение слуха.

Классификация и симптомы

По степени развития

1. Ранняя стадия.

Легкая деменция длится от двух до четырех лет, и симптомы проявляются как обычные признаки старости. Начальный этап часто остается незамеченным, так как развивается постепенно. Ранняя стадия проявляется в следующих симптомах:

• Забывчивость;
• Потеря ориентации во времени;
• Потеря ориентации в знакомой местности.

2. Средняя стадия.

Умеренная деменция является наиболее продолжительной и длится от двух до десяти лет. По мере развития заболевания симптомы становятся более явными:

• Забывчивость в отношении событий, произошедших недавно, и даже имен людей;
• Нарушение ориентации в собственном доме;
• Возрастающие трудности в общении;
• Галлюцинации;
• Потеря возможности ухаживать за собой самостоятельно;
• Трудности в поведении (бесцельное хождение из стороны в сторону и задавание одних и тех же вопросов).

3. Поздняя стадия.

Длится от года до трех лет и характеризуется развитием практически полной зависимости и пассивности с сопутствующими симптомами:

• Полная потеря в пространстве и времени;
• Трудности в узнавании родственников и друзей;
• Возникает нужда в полном уходе;
• Трудности в самостоятельном передвижении;
• Изменения в поведении, которым может сопутствовать агрессия.

В зависимости от причин возникновения

1. При нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика).

Эта патология сопровождается постепенным ухудшением состояния больного в течение 7 – 10 лет, а факторами риска для ее развития являются:

• Генетическая предрасположенность;
• Факторы окружающей среды;
• Неправильный образ жизни.

В молодом возрасте данная заболевания практически не проявляется, за исключением наличия явной генетической предрасположенности.

2. Сосудистая деменция.

Занимает практически 20% от общего количества заболеваний. В случае с данной формой патологии вызваны нарушением кровотока в сосудах головного мозга. Этот сбой может произойти внезапно вследствие инсульта, вызванного тромбом, или кровоизлияния в мозг. Можно снизить риски развития патологии избавившись от возможных причин ее появления:

• Гипертонии;
• Сахарного диабета;
• Избыточного количества жира в крови;
• Заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3. Деменция смешанного типа. 

Медикаментозные методы лечения

Лечение деменции, вызванной нейродегенеративными заболеваниями

Данный тип заболевания является самым распространенным, а его терапия основана на приеме следующих медикаментов:

1. Противодементные препараты:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы;
• Ингибиторы мемантина.

2. Сосудисто-метаболические препараты:

• Фосфатидилхолин.

3. Препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Лечение сосудистой деменции

Терапия включает:

1. Применение стандартных противодементных препаратов;
2. Регулярный контроль артериального давления;
3. Контроль уровня холестерина и глюкозы в крови;
4. Устранение гиподинамии (с помощью регулярных физических нагрузок);
5. Прием  антиагрегантов:

• Ацетилсалициловой кислоты;
• Клопидогрела.

       6. Прием нейропротекторов;

       7. При необходимости назначаются антидепрессанты.

       8. Комлексная поддержка организма:

• Витамин Токоферол
• Цианокобаламин
• Витамин Пиридоксин

Методы лечения смешанной деменции

Вид терапевтического подхода  основан на комплексном методе, который направлен прежде всего на устранение симптомов и остановку развития заболевания, способствовавшего поражению мозга. Для сохранения у больного социальных и двигательных функций выполняют:

1. Действия по нормализации артериального давления;
2. Прием статинов и антиагрегантов (лекарства противодействующие развитию ишемии);
3. Группы музыкотерапии;
4. Трудотерапию;
5. Психотерапию.

Для обеспечения безопасности и повышения качества жизни пациентов в домашних условиях организуют видеонаблюдение, а также ограничивают больных от газовых и электрических приборов.

Лечение деменции легкой степени

Терапия на начальной стадии предполагает меры, направленные на:

• Снижение депрессивного состояния;
• Нормализацию эмоционального состояния;
• Коррекцию памяти;
• Восстановление мышления и речи.

Для этого пациент проходит медикаментозное лечение, которое может включать:

1. Антидепрессанты:

• Венлафаксин;
• Флуоксетин.

2. Седативные препараты:

• Новопассит;
• Корень валерианы.

3. Лекарственные средства для восстановления мышления и памяти:

• Арисепт;
• Нейромидин.

Лечение деменции умеренной степени

Терапия на средней стадии развития направлено на:

• Защиту нейронов;
• Устранение галлюцинаций;
• Снижение уровня запутанности сознания.

Медикаментозная терапия предполагает прием следующих препаратов:

1. Для защиты нейронов:

• Актовегин;
• Церебролезин.

2. Нейролептики:

• Фенибут;
• Сонапакс;
• Феназепам.

Лечение деменции тяжелой степени

Для борьбы с тяжелой степенью  назначают сильнодействующие препараты, действие которых направлено на улучшение передачи импульсов головного мозга, мышления, памяти и концентрации внимания, а также снижение агрессии. К ним относятся:

1. Акатинол мемантин;
2. Ревастиглин;
3. 3Галоперидол;
4. Пластырь Экселон (при затрудненном глотании).

Принципы медикаментозного лечения

Подбор медикаментов для лечения зависит от причины и стадии развития заболевания. Современные лекарственные средства обладают наиболее выраженным эффектом именно на начальных этапах болезни. Полностью вылечить деменцию практически невозможно, однако правильно подобранная медикаментозная терапия позволяет продлить период самостоятельности и самообслуживания пожилого пациента.

Терапия лекарственными средствами может быть назначена только лечащим врачом после изучения показаний и противопоказаний.

Процесс лечения включает принципы:

• Регулярность приема препаратов;
• Достижение результата через некоторое время после начала приема лекарственных средств;
• Возможное снижение эффективности медикаментов на фоне прогрессирования заболевания;
• Своевременное информирование лечащего врача о возникновении побочных реакций;
• Корректировка дозировки медикаментозных препаратов на различных стадиях заболевания;
• Контроль приема лекарственных средств пациентами. Этот принцип является важным, так как больные страдают нарушением памяти.

Немедикаментозные способы терапии

Помимо приема медикаментов, пациентам назначаются:

1. Когнитивный тренинг.

Представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение мышления, памяти и внимания, проводимый на регулярной основе. Когнитивный тренинг включает:

• Совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного материала;
• Заучивание наизусть строк и четверостиший стихотворений;
• Занятия с карточками и др.

2. Биографический тренинг.

Задачей данного тренинга является поддержание воспоминаний из прошлого, стирающихся из памяти. Этому способствует:

• Обсуждение событий из прошлого;
• Просмотр старых фотографий;
• Прослушивание музыки времен молодости и др.

3. Ведение дневника.

Данная практика позволяет тренировать мыслительную активность, способность фиксировать события, происходящие в настоящем, а также избавиться от накопившихся эмоций и негативных переживаний.

4. Физическая активность.

Для улучшения общего самочувствия пациенты выполняют комплекс специальных упражнений и совершают пешие прогулки на свежем воздухе.

5. Арт-терапия.

Профилактика представляет собой занятия изобразительным искусством.

6. Музыкотерапия – прослушивание приятной успокаивающей музыки.

7. Пет-терапия – выполнение пациентами образовательных, развивающих заданий.

Немедикаментозные методы предполагают ежедневную работу с пациентом.

Принципы ухода за больными деменцией в «Ультрамед»

1. Сохранение достоинства личности пациента и его права выбора:

• Мы не входим в комнату пожилого человека без стука;
• Мы не оставляем дверь открытой, когда переодеваем пациента;
• Мы уважаем личное пространство больного;
• Мы всегда интересуемся у пожилого человека, что бы он хотел надеть или на какое занятие пойти, даже если кажется, что пациент не в состоянии сделать осознанный выбор;
• Мы не водим больных в ванную или на прогулку насильно. Наши пациенты обучены простым техникам общения и умеют выражать свои желания.

2. Активизация самостоятельности:

• Мы стараемся «сохранять» функции, которыми обладает пожилой человек. Мы не надеваем на больных подгузники, если они сами в состоянии ходить в туалет, пусть даже в сопровождении;
• Мы позволяем человеку есть самостоятельно, не торопя его;
• Мы не оставляем пациентов лежать на кровати весь день, а стараемся всячески вовлечь его в общение с окружающими.

3. Отсутствие физической фиксации:

• Мы не фиксируем пациентов в кровати;
• Больные чувствуют полную свободу и эмоциональное спокойствие. Мы же обеспечиваем им безопасную среду.

4. Нет медикаментозной перегрузки:

• Мы используем умеренную лекарственную терапию в сочетании с немедикаментозными методами лечения.

5. Информирование родных и эмоциональное равновесие семьи:

• Мы знаем, как тяжело доверить уход за близким человеком кому-то еще, поэтому всегда держим связь с родственниками пациентов и поощряем их присутствие на занятиях и праздниках;
• Мы учим близких понимать болезнь и даем советы по уходу за пожилыми людьми.

 6. Профессионализм и командная работа всех специалистов:

• Все сотрудники медицинского центра «Ультрамед» обучены техникам общения с больными, поэтому осведомлены о любых изменениях их физического или эмоционального состояния;
• В принятии врачебных решений участвует вся команда профессионалов: медсестры, психологи, нейропсихологи, ЛФК инструкторы, музыкальные терапевты. Такие мультидисциплинарные советы позволяют нам добиваться успехов влечении.

7. Основа каждого действия – безопасность и уважение пациента:

• Мы обеспечили безопасную среду, которая предоставляет свободу передвижения больных как внутри здания, так и во время прогулок. Мы следим, чтобы в рационе питания пациентов было необхомое количество полезных веществ.
• Решения, принимаемые на советах, ориентированы на интересы пациента и его семьи.