Лечение деменции пожилых людей: методы, препараты, уход

Деменция

Деменция – это проявление старости, которое не является естественным. Данную патологию нельзя назвать болезнью, которая связана с одним органом или с определенной проблемой в организме. Старческое слабоумие сопровождается полной или частичной потерей самостоятельности и может быть вызвано самыми разными болезнями и состояниями, причем некоторые заболевания поражают мозг непосредственно. Самая частая причина деменции – болезнь Альцгеймера, при которой в мозге формируются токсичные отложения, разрушающие его клетки. Некоторые болезни оказывают опосредованное влияние на деятельность головного мозга: они ухудшают работу какой-либо системы организма, вследствие чего страдает мозг. Такое может происходить, например, при печеночной недостаточности, нарушениях работы щитовидной железы, дефицитных состояниях (нехватке витамина В и т.п.). В Международной классификации болезней деменция (или слабоумие) названа синдромом, вызванным поражением головного мозга и проявляющаяся следующим образом:

падение способности воспринимать и усваивать новую информацию;
сокращение возможностей логического мышления и решения сложных задач, нарушение критического мышления;
снижение зрительно-пространственных функций;
нарушения речи;
изменение личности пациента, его поведения или манеры себя держать;

Причины возникновения деменции

Причины деменции могут быть самыми разнообразными. В одних случаях это неизлечимые заболевания в других – болезни и состояния, которые поддаются коррекции. Поэтому мнение о полной неизлечимости деменции является ошибочным, и результаты терапии будут зависеть от причин слабоумия. Также от причин в значительной степени зависят симптомы, сопровождающие патологию. Ниже представлены основные:

Заболевания нервной системы:

      — Болезнь Альцгеймера
      — Деменция с тельцами Леви
      — Первичная прогрессирующая афазия
      — Кортико–базальная дегенерация
      — Болезнь Паркинсона

Нарушение кровообращения в головном мозге:

      — Инсульт в «стратегической» зоне
      — Хроническая церебральная ишемия
      — Болезнь Бинсвангера

Нарушение обмена веществ:

      — Соматогенные нарушения (дыхательная/печеночная/почечная недостаточности, гипогликемия)
      — Гипотиреоз (заболевание щитовидной железы)
      — Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков)

Отравление:

— Солями металлов (алюминий, цинк, медь)
— Лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)

Инфекции головного мозга:

      — ВИЧ
      — Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба)
      — Менингоэнцефалиты

Прочее:

      — Рассеянный склероз
      — Черепно–мозговая травма
      — Опухоли головного мозга
      — Ликвородинамические нарушения (нормотензивная гидроцефалия)
      — Алкоголизм

Стадии и симптомы деменции

Обычно деменция прогрессирует на протяжении многих лет и проходит 3 стадии развития:

Легкая – это состояние, при котором пациент утрачивает свои профессиональные навыки. При этом снижается его социальная активность, угасает интерес к окружающему миру, человек перестает общаться с друзьями, бросает любимое хобби и т.п. При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.
Умеренная — данная стадия сопровождается состоянием, когда больной не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования бытовыми приборами: телефоном, пультом от телевизора, кухонной плитой. Также пожилой человек может испытывать трудности с открытием замков. Именно эту стадию деменции в быту называют старческим маразмом. При умеренной деменции больной сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания.
Тяжелая – это старческое слабоумие, характеризующееся полной потерей адаптации человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

Лечение деменции

Медикаментозное

Для коррекции нарушений работы мозга были разработаны так называемые противодементные препараты. Принцип их положительного действия основан на компенсации биохимических нарушений, приводящих к потере нейронов. В основном противодементные препараты не влияют на развитие патологических процессов и лишь смягчают симптоматику. Обычно врач выписывает одну из этих групп препаратов, реже – в комбинации. К таким лекарственным средствам относятся:

Мемантин (оригинальный препарат – Акатинол) – снижает токсическое действие глутамата, выделяющегося при дегенерации нейронов.
Ингибиторы холинэстеразы (оригинальные препараты – Арисепт, Экселон, Реминил) – способствуют частичному восстановлению дефицита ацетилхолина, который возникает в результате потери нейронов.

Каждый из перечисленных выше препаратов является эффективным средством, что подтверждают сотни исследований. Выбор медикаментов при их назначении пациенту определяется в большей степени положительным опытом врача при их использовании в терапии. Важно помнить, что нельзя лечить деменцию у пожилого родственника самостоятельно. Прием лекарств без предписания врача опасен. Лекарства, которые хорошо подходят при деменции у одного пациента, могут оказаться губительными для других больных. Назначить медикаментозную терапию может только врач, учитывая причину расстройства, противопоказания и наличие сопутствующих заболеваний. Так же необходимо соблюдать следующие рекомендации после назначения препаратов:

      — Строго придерживайтесь предписаний специалиста и инструкции по применению препаратов. Нейролептики и антидепрессанты относятся к тем лекарствам, эффективность которых проявляется лишь при регулярном приеме. Эпизодический прием на фоне обострения заболевания будет неэффективен.
      — Обязательно помогайте больному следить за регулярным и своевременным приемом лекарств. Важно также убедиться в том, что лекарство принимается в правильных дозах.
      — Не ждите мгновенного результата. Некоторые лекарственные средства оказывают положительный эффект спустя несколько дней или недель приема.
      — Некоторые препараты плохо сочетаются между собой. Сообщайте врачу, какие лекарства принимает больной, чтобы избежать нежелательного эффекта. Также обращайте внимание на соответствующие указания в инструкции.
      — Назначенное лечение требует регулярной коррекции. Лекарства, направленные на стабилизацию поведения, обычно назначают на 3 месяца. Затем прием прекращают для оценки результата терапии.
      — Препараты, предназначенные для коррекции эмоционального фона, поведенческих и психиатрических симптомов, опасны для жизни, если принимать их в больших количествах. Поэтому такие лекарственные средства необходимо хранить в недоступном для больного человека месте.

Когнитивные тренинг и стимуляция

Когнитивный тренинг – еще один метод когнитивного воздействия, в ходе которого пациенту предлагается выполнение специальных упражнений, требующих использование той или иной когнитивной функции. Обычно упражнения адаптируются по уровню сложности к состоянию пациента. Методом тренинга является когнитивная стимуляция.

Когнитивная стимуляция – это метод психологического воздействия, который реализуется обычно при работе в группе и проводится специально обученным координатором. Главной задачей наставника является организация взаимодействия участников в ходе выполнения простых заданий, активизирующих познавательные процессы (загадки, задачки, ребусы и пр.), а также использование элементов реминисцентной терапии. Воздействия на разные органы чувств компенсируют снижение чувственных впечатлений, связанное с возрастом и заболеваниями пациента. Стандартная модель когнитивной стимуляции включает 14 тематических занятий продолжительностью 45 минут, проводимых дважды в неделю. На сегодняшний день существуют пособия по когнитивной стимуляции, позволяющие проводить занятия с пожилым человеком на дому. Эффективность когнитивной стимуляции доказана во многих исследованиях и может быть сопоставима с действием лекарственных препаратов.

Когнитивная реабилитация

Главной задачей когнитивной реабилитации является улучшение навыков пациента, связанных с выполнением повседневных дел, за счет помощи в постановке индивидуальных целей и построения стратегий их достижения. Такая методика может быть эффективна для пациентов с легкой и умеренной деменцией. Когнитивная реабилитация положительно сказывается на выполнении отдельных функций пациента и на качестве его жизни в целом.

Пока что ученые не нашли универсального способа лечения деменции. В каждом конкретном случае специалист подбирает методы терапии в зависимости от причин слабоумия. Поэтому не спешите без обсуждения с лечащим врачом использовать те подходы к лечению, которые, по рассказам других, хорошо сработали в их семье.

Меры профилактики деменции

Физические упражнения

Упражнения можно считать основой профилактики деменции. Трудно подобрать другой метод, который оказывал бы такое же комплексное воздействие на организм. Поэтому современные врачи в первую очередь рекомендуют не заучивание стихов и не решение кроссвордов, а адекватную возрасту пациента физическую активность. Защита нервных клеток при занятиях физкультурой объясняется отчасти выделением нейротрофического фактора, снижением кортизола, положительным влиянием на сосудистую систему. При этом сами по себе физические упражнение не улучшают когнитивный статус здорового человека, но именно предотвращают его снижение с возрастом.

Диета

Правильное сбалансированное питание обеспечивает достаточную защиту нейронам головного мозга и препятствует развитию воспалительных процессов. В качестве образцовой диеты для мозга обычно называют диету средиземноморского типа (низкое потребление мяса и молочных продуктов, включение в рацион рыбы, овощей и фруктов). Доказано, что при соблюдении такого режима питания снижаются риски сосудистых нарушений, уменьшается концентрация глюкозы в плазме и сывороточный инсулин, сокращаются резистентность к инсулину, маркеры оксидантного стресса и воспаления.

Социальная вовлеченность

Социальная активность способствует предупреждению депрессивных состояний, а значит – повышению когнитивного резерва мозга. Кроме того, вовлеченность в социальную жизнь обеспечивает сохранение нейронов головного мозга. Получение новых знаний, постоянное изучение ранее не знакомой информации в определенной степени способствует сохранению способности адекватного мышления.